1

基础模块

******医院现有系统对接要求

（1）供应商提供与HIS、EMR等信息系统的接口服务，实现电子病历等数据的实时同步。

（2）供应商保证系统与HIS、EMR等第三方信息系统的稳定、快速衔接。

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2

▲完整读取电子病历

支持识别完整的电子病历信息，包括但不限于入院记录、手术操作记录、出院小结、检验检查报告等。能够从电子病历中完整读取疾病诊断相关数据以及疾病治疗相关数据。

3

用户管理

******医院需要，按照不同角色设置菜单和功能权限，角色权限包括病案主任、医生、编码员等。

******医院需要，由院内指定角色对用户账号进行创建、启用、停用等，并可对账号进行搜索，查看账号详细信息。

******医院员工主索引和权限功能。

4

知识图谱

提供医学知识图谱，支持对UMLS、ICD、SNOMED CT、Loinc、MeSH、ATC等主流医学术语的映射，以循证医学为基础，按可追溯因果逻辑关系构建疾病、药品、耗材、检验检查、手术操作等可计算的医学知识表示体系，对接国际国内主流标准。

5

知识库

提供住院病案首页编码规则知识库，包括但不限于主要诊断选择规则、诊断与性别/年龄符合性规则、合并编码规则、主要手术与主要诊断对应性规则、手术与性别符合性规则、另编码规则等；知识库要支持查询和检索。

6

病案首页管理

▲智能生成诊断编码

支持完整读取病历全流程数据，深度处理入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等电子病历数据以及收费项目数据，自动识别并读取与疾病诊断相关的信息，自动生成正确的诊断编码。

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▲智能生成手术及操作编码

支持完整读取病历全流程数据，深度处理入院记录、手术记录、操作记录、出院小结等电子病历数据以及收费项目数据，自动识别并读取电子病历中与疾病治疗相关的信息，自动生成正确的手术及操作编码。

8

智能生成病理诊断编码

支持完整读取病历全流程数据，深度处理出院小结、病理报告等电子病历数据，自动识别并读取电子病历中与病理诊断相关的信息，自动生成正确的病理诊断编码。

9

智能生成损伤及中毒的外部原因编码

支持完整读取病历全流程数据，深度处理入院记录、出院小结等电子病历数据，自动识别并读取电子病历中针对损伤中毒的原因描述等信息，自动生成正确的编码。

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▲智能校验主次诊断

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、手术操作记录、出院小结等，自动校验主次诊断。

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诊断智能查漏诊断

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、首次病程记录、出院小结、检验检查报告等，自动核查医生漏编诊断，提供漏编项提示。

12

手术及操作智能查漏

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于手术操作记录、出院小结以及收费项目数据等，自动核查医生漏编手术操作，提供漏编项提示。

13

▲智能细化编码

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术操作记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等，自动细化诊断及手术操作编码，提供细化编码提示。

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智能合并编码

支持完整读取病历全流程数据，自动识别合并编码，提供合并提示。

15

准确提示编码依据

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术操作记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等，准确展示自动编码依据。

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▲智能提示病历首页与病历内涵一致性缺陷

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、手术操作记录、出院小结以及收费项目数据等，自动提示病历首页与病历内涵一致性缺陷并给出依据。

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智能提示诊断编码缺陷

支持完整读取病历全流程数据，包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术操作记录、出院小结、病理报告、检验检查报告以及收费项目数据等，自动提示笼统诊断和不明确诊断并支持进一步细化。

18

智能提示另编码

支持完整读取病历全流程数据，深度处理手术记录、操作记录等电子病历数据以及收费项目数据，自动识别并生成手术及操作另编码并给出另编码依据。

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病案列表

支持查看病案列表，可按病案状态进行筛选，包含医生未校验、待审核、已审核等状态。病案列表包含患者基本信息、编码及入组信息和费用信息等。

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病案首页详情预览

支持完整查看病案首页详情，包含基本信息、诊疗信息、费用信息和统计类信息。支持根据本地区病案首页版本进行适配。

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病案首页编码质控

支持基于ICD编码规则对诊断编码及手术操作编码进行质控校验，并给出质控结果及质控提示，支持查看相关明细。支持发送钉钉或短信通知。

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电子病历查看

支持查看当前病例的全部电子病历文档，无需在不同平台或界面间来回切换。

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病案室端审核反馈

病案室在审核病案首页时将问题病案指派至对应临床医生进行修改，病案室可针对存在的问题进行反馈并可填写反馈建议。反馈内容及结果需留痕。

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医生端待办事项

临床医生可在医生端看到自身待办事项，即对病案室反馈的问题病案进行查看、修改并再次提交审核。反馈内容及结果需留痕。

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医生编码质量统计表

就医生编码质量进行统计汇总，生成统计报表，可按出院时间、出院科别等进行筛选，支持导出。

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病案打回统计表

对病案首页的打回明细进行汇总统计，包含出院科别、编码员、主要诊断调整、主要手术及操作调整等数据。可下钻查看每份病案的打回明细，包含患者姓名、病案号、病案室沟通记录、医生沟通记录等。可按出院时间、出院科别、编码员进行筛选，支持导出。

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编码分组对照统计表

对医生站和病案室的编码及入组结果进行差异性汇总统计，可按出院时间、出院科别等进行筛选，支持导出。

电子病历系统对接

程序要求嵌入院内电子病历系统首页中

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系统接口

（1）提供完整的标准化接口说明文档，包含接口协议定义、数据格式说明、调用方法示例。严格遵循行业规范，确保系统间互联互通安全可靠，符合行业通用规范。

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（2）提供与标准化接口匹配的服务，确保接口功能完善、兼容性强，严格遵循规范要求，保障系统交互高效稳定运行，提升系统协同运作效能。